To read the articles, please register or log in!
The role of pancreatic sphincterotomy in therapeutic endoscopy
Endoscopic pancreatic sphincterotomy (EPS) is the mainstay of endoscopic therapy in pancreatic disorders which has been utilized in variety of settings including chronic pancreatitis, pancreatic sphincter of Oddi dysfunction and pancreas divisum. EPS may serve as a primary treatment modality or mainly as a precursory therapy allowing access for further endoscopic interventions. Basically, EPS can be performed by two different techniques using either a standard pull-type sphincterotomy or endoscopic needle-knife technique. EPS is a relatively safe method with a reasonable complication rate and high technical success rate when performed in well selected patients at centers with high level of expertise.
Novel strategies in the pharmacotherapy of nonalcoholic fatty liver disease
Nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD) affects an estimated one billion people in the world. NAFLD is a spectrum of disease ranging from steatosis to steatohepatitis with variable outcomes that include cirrhosis and hepatocellular carcinoma. Lifestyle adjustment may be sufficient to manage steatosis, but success is difficult to achieve and sustain. In addition, patients with advanced forms of NAFLD or faster rates of progression need more efficient treatment. There is still no approved pharmacotherapy for NAFLD and current options have been limited to the secondary use of drugs developed for the treatment of obesity or diabetes and to hepatoprotective agents for the effect of which the strength of evidence is variable. However, recent advances in pharmaceutical research may soon change the landscape with several promising drug candidates in the pipeline designed to target specific molecular mechanisms implicated in the pathogenesis of NAFLD.
Statins in hepatology
Statins belong to the most popular medicines used in patients with cardiovascular diseases; their effect causing impaired liver function is a popular notion. Nevertheless, data reported on an ever increasing population of patients in the recent literature suggest a change in the paradigm related to statins and liver diseases. The effects of statins that inhibit fibrosis, reduce portal hypertension and variceal hemorrhage, as well as lower the risk of infections and hepatocellular cancer, the mortality after all, are coming more and more to the forefront. This paper is aimed at summing up the beneficial effects of this group of medicines on hepatic diseases, with emphasis on their potential role in the treatment of patients with liver cirrhosis in the future.
New findings in the pathogenesis of acute pancreatitis
Acute pancreatitis is a progressive inflammatory disease with a complex pathomechanism, which is only partially revealed. The mortality of the disease is unacceptably high; therefore there is an emerging necessity to develop specific clinical therapy to treat acute pancreatitis patients. In the recent years experimental results provided new insight into the disease development, which can be utilized in clinical therapy. Early subcellular events in pancreatic acinar and ductal cells, such as toxic intracellular Ca2+ overload and mitochondrial damage, and impaired pancreatic ductal fluid and bicarbonate secretion have been highlighted recently. In this brief review we will summarize these advances.
A Clostridium difficile fertőzés növekvő jelentősége
A Clostridium difficile (CDI) fertőzés előfordulásában és súlyosságában drámai növekedés figyelhető meg az elmúlt két évtizedben, ami részben a NAP1/BI/027 törzs elterjedésével függ össze. A CDI nosocomialis fertőzés, elsősorban antibiotikum kapcsán alakul ki, de egyre gyakrabban alakul ki kórházon kívül, illetve olyan közösségekben, ahol korábban ritkán fordult elő. A kezelés függ a betegség súlyosságától és a kiújulás kockázatától. Súlyos, illetve szövődményes esetekben vancomycin ajánlott. Számos új kezelési lehetőség áll rendelkezésre, ezek közül a legfontosabbak a fidaxomicin, illetve a széklet-transzplantáció. A széklet-transzplantáció rekurrens esetekben a tünetek gyors javulását eredményezi, súlyos esetekben a helye még nem tisztázott. Komoly kihívást jelent a megelőzés, ezek közül a legfontosabbak a racionális antibiotikum-alkalmazás, illetve az infekciókontroll.
Aktualizált útmutató a biológiai kezeléshez felnőttkori krónikus, ismeretlen eredetű gyulladásos bélbetegségekben
Aktualizált útmutató a biológiai kezeléshez felnőttkori krónikus, ismeretlen eredetű gyulladásos bélbetegségekben. A magyar colon szekció vezetősége összefoglalta a krónikus gyulladásos bélbetegségek biológiai kezelésével kapcsolatos ismereteket és egy aktualizált ajánlást szerkesztett.
A GERD optimális kezelése
A savfüggõ betegségek kezelésében a protonpumpa-gátlókat és H2-receptor-antagonistákat egyre szélesebb körben alkalmazzák, nem szükséges gasztroenterológiai szakorvosi javaslat a felírásukhoz, sõt, több készítmény recept nélkül is elérhetõvé vált. A helyes kezelési stratégia azonban sok esetben nem valósul meg, és a betegek éveken keresztül indokolatlanul magas dózisban szedik a készítményeket. Fontos, hogy a kezelõorvosok beépítsék a mindennapi klinikai gyakorlatba a leépítõ kezelést, és tisztán lássanak úgy a mellékhatások, mint a gyógyszer-interakciók tekintetében. A Magyar Gasztroenterológiai Társaság 2015. évi Nagygyûlésén Dr. Herszényi Lászlóval, az MTA doktorával, a társaság jövendõ elnökével készítettünk interjút e témában.
Az ultrahangvizsgálat szerepe a gyulladásos bélbetegség ellátásában
A gyulladásos bélbetegségek diagnosztikájában az ultrahangvizsgálat noninvazivitása, könnyű hozzá­férhetősége és alacsony költsége miatt egyértelműen az elsőként választandó diagnosztikus modalitás. Alkalmas lehet a betegség aktuális állapotának felmérésére, segítséget nyújthat az intraabdominális szövődmények (strictura, fisztula, tályog) kimutatásában, valamint a reszekciós műtétet követően a betegség utánkövetésében. A rectalis és perinealis vizsgálat segítségével a perianalis tályogok és fisztulák feltérképezésére is lehetőség nyílik. Közleményünkben összefoglaljuk az ultrahangvizsgálat gyulladásos bélbetegségek diagnosztikájában betöltött szerepét, hatékonyságát és indikációs körét, különös tekintettel a perinealis és rectalis ultrahangra, amely hazánkban is egyre szélesebb körben hozzáférhető. Kulcsszavak: gyulladásos bélbetegség, Crohn-betegség, colitis ulcerosa, ultrahang, endoszkópos ultrahang
Treatment of chronic hepatitis C in Hungary: Past, present and desired bright future
Approximately 50,000–70,000 individuals may be infected with hepatitis C virus in Hungary, of whom only less than 10,000 have been cured during the last twenty years. Elimination of the virus is shown to prevent liver cirrhosis and its complications (including hepatocellular carcinoma), to reduce liver related and all-cause mortality, as well to maintain quality of life and work productivity and increase life expectancy. Successful treatment could also prevent further spread of the virus and reduce long term health related expenses associated with advanced liver disease. Although chronic hepatitis C infection has become medically curable by the year of 2014, lack of organized screening programs as well as insufficient resources for the treatment of all diagnosed patients have been and will be limiting the access to therapy during the past two decades and most likely in further several years to come. Since 2003, pegylated interferon alpha and ribavirin dual combination is being used for first line therapy of chronic hepatitis C in Hungary. From 2013, patients who are not responding to dual therapy and have advanced liver fibrosis or cirrhosis are eligible for treatment with additional first generation protease-inhibitors (boceprevir or telaprevir). Not more than half of the patients in these categories can clear the virus with interferon-based therapies. In addition, they may cause significant side effects, and in spite of all efforts many patients remain infected. By 2015, highly effective and well tolerated interferon-free combinations of direct acting antiviral drugs (asunaprevir, daclatasvir, dasabuvir, ledipasvir, ombitasvir, ritonavir boosted paritaprevir, simeprevir, sofosbuvir) have been registered and are expected to become available in Hungary for the treatment of interferon ineligible patients with advanced fibrosis and/or of those who have no chance for cure with interferon-based therapies. Availability of the different regimens and number of successfully cured patients will depend on the market prices (i.e., cost/cured patient) as well as on the allocated budget. keywords: asunaprevir, boceprevir, daclatasvir, dasabuvir, direct acting antiviral drugs, genotype, hepatitis C virus, hepatocellular cancer, interferon, ledipasvir, liver cirrhosis, ombitasvir, paritaprevir, pegylated interferon, polymerase-inhibitor, protease-inhibitor, ribavirin, ritonavir, simeprevir, sofosbuvir, telaprevir, viral hepatitis
Meeting Prof. Jan Tack - One of the leading researchers and clinicians in the field of gastroenterology
As a clinician and researcher dedicated to gastroenterology I had recently the opportunity to spend some months as a visiting fellow in the Catholic University of Leuven. This is one of the eldest institutions in Europe and is a research-intensive, internationally oriented university that carries out both fundamental and applied research.
Finding new ways
As well known, the Gastroenterology Section of the Hungarian Society of Internal Medicine was organized in 1957, its first general conference was held in 1958 in Parádfürdő, while the Hungarian Society of Gastroenterology was officially founded in 1966. This year the 57th national congress will be organized, at a new, more elegant place, in Siófok, Hotel Azur.
Bakteriális infekciók májcirrhosisban A bakteriális infekciók nagyon gyakoriak az elörehaladott májcirrhosisban. Kifejezetten hozzájárulhatnak a májbetegség progressziójához és az egyik vezetö haláloknak is tekinthetök. Gyakran társul hozzá gasztrointesztinális vérzés, hepatorenalis szindróma, egyéb szervi elégtelenség, encephalopathia. Ennek kapcsán egy új klinikai entitást ismertek fel, ez az acute-on-chronic liver failure (ACLF). A bakteriális fertözések kialakulásában nagyon komoly patogenetikai szerepe van a bélfal-permeabilitás fokozódásnak, a patológiás bakteriális transzlokációnak, a megváltozott bél mikroflórának, a társuló immundefektusnak, és bizonyos genetikai tényezöknek. A kórokozók spektruma az utóbbi évtizedben jelentösen megváltozott, a multirezisztens baktériumok elötérbe kerültek. A mortalitás csökkentésében kiemelkedö szerepe van a minél korábbi diagnózisnak, az azonnali megfelelö antibiotikum-kezelésnek és a fertözések megelözésének. A klasszikus klinikai és laboratóriumi jelek cirrhosisban nehezen értékelhetök, és ez gyakran a diagnózis késését okozza. A korábban javasolt empirikus antibiotikus kezelés a multirezisztens törzsek gyakorisága miatt egyre szűkebb körben alkalmazható, illetve hatástalanság esetén gyors váltás indokolt. Megelözésre profilaktikus antibiotikum-kezelés indokolt a nagy rizikójú csoportokban, mint a gasztrointesztinális vérzés, és a spontán bakteriális peritonitis esetén.
Nem-coeliakiás gluténszenzitivitás Az utóbbi idöben világszerte megnött az elfogyasztott táplálék gluténtartalmára érzékeny páciensek száma, és az is nyilvánvalóvá vált, hogy a lisztérzékenység (coeliakia, gluténszenzitív enteropathia) és a búzaallergia mellett létezik még egy további gluténfüggö tünetgyüttes is, az ún. nem-coeliakiás gluténszenzitivitás (Non-celiac Gluten Sensitivity NCGS). Az NCGS gluténfogyasztás hatására jelentkezö immunológiai, morfológiai, illetve tüneti megnyilvánulás, olyan egyéneknél, akiknél a coeliakia és/vagy búzaallergia diagnózisa kizárható. Patomechanizmusa nem ismert, valószínűsítik, hogy kialakulásában fontos szerepe lehet a veleszületett immunrendszer aktiválódásának. Ugyanakkor, nem jellemzö rá az enteropathia, a megnövekedett bélpermeabilitás, vagy a coeliakia specifikus antitestek jelenléte a vérben és a szövetekben. A klinikai kép az irritábilis bélszindróma hasmenéses formájához hasonló, egyes szerzök meg is kérdöjelezik önálló kórképként való létezését és a glutén kizárólagos szerepét a panaszok kiváltásában. A kórkép gyakoriságával, diagnosztikai markereivel, prognózisával, természetes lefolyásával kapcsolatban számos kérdés vár még tisztázásra. Kulcsszavak: glutén, gluténszenzitivitás, glutén-asszociált kórkép, gluténmentes diéta
Replacement therapy of pancreatic insufficiency Pancreatic insufficiency resulting in maldigestion remained a real challenge to treat after more than100 years of practice with pancreatin preparations. Both proteolytic and acid inactivation of pancreatic enzymes have a role in the uneven results of replacement therapy. Only acid-protected preparations with physiological protease/lipase ratio, and optimal galenic properties to assure fast mixing and segregation of enzymes to their substrates, can ameliorate the treatment of pancreatic insufficiency due to chronic pancreatitis, cystic fibrosis, pancreatic cancer and postacute pancreatitis. Also optimal doses of pancreatin preparations for individual patients with different levels of insufficiency have to be choosen for prolonged and maximum efficacy of pancreatic enzymes in the intestine. keywords: non-parallel enzyme secretion, adaptation to diet, regeneration, replacement therapy, acid enzyme inactivation, proteolytic inactivation
A Helicobacter pylori a patológus szemével Elöször Warren és Marshall 1983-ban izolálta a Helicobacter pylorit (H. p.). Azóta a felsö tápcsatorna több betegségénél kiderült kauzatív szerepe: így krónikus gastritisben, fekélybetegségben, a gyomor adenokarcinómában és a „mucosa asszociált limfoid szövetében” (MALT) kialakult lymphomában. A H. p. spirális Gram-negatív ostoros baktérium, amely magas genetikai diverzitású, ez segíti az emberi gyomorhoz való adaptációt. Hogy kiben milyen kórkép jön létre tartós infekció kapcsán, még kérdéses: a kórokozó virulenciája mellett a beteg egyén genetikai jellege mellett más környezeti tényezök is befolyásolhatják. Dolgozatunkban a H. p. jellegzetességeit, az általa okozott kórképeket és diagnosztikájukat mutatjuk be a patológus szemszögéböl, magyarországi és szegedi vonatkozásokkal.
Molecular profile of cancers of the gastrointestinal tract Molecular characteristics of cancer has been increasingly mapped during the past years thanks to novel next generation sequencing technologies. This will now enable classification of the disease entities based upon etiology, treatment options and lead to a much better understanding of the clinical response of patients to novel therapies. In this review we summarize the molecular profiles of the cancers in the GI tract using The Cancer Genome Atlas Network data and related papers with the aim of providing a clinically oriented insight for personalized treatment of patients.
A perkután endoszkópos gastrostomia indikáció, szövõdményei, közép-európai gyakorlata Perkután endoszkópos gastrostomiára (PEG) elsõsorban oropharyngealis dysphagia miatt, táplálás céljából kerül sor. Az egyszerû és biztonságosan elvégezhetõ eljárás világszerte gyorsan elterjedt. A nem jól megválasztott indikációk azonban az egy hónapon, sõt az egy héten belüli halálozás és a szövõdmények számának megemelkedéséhez vezettek. A heterogén betegcsoportok miatt évtizedeknek kellett eltelni, mire konkrét betegségek esetére egyértelmû, jól definiált paraméterek alapján felállítható indikációk váltak ismertté. Új megfigyelés, hogy a nem azonnal, hanem csak néhány napos várakozás, mérlegelés, megfigyelés után behelyezett PEG is sikeresebb, kevesebb szövõdménnyel járó alkalmazáshoz vezet. A közép-európia gyakorlatról számos közlemény látott napvilágot. Kazuisztikák és jelentõs esetszámú, többéves tapasztaltról szóló beszámolók mellett megjelent néhány olyan elsõ közlés is, amely az PEG-táplálás eredményesebb alkalmazásához vezet.
Gastrointestinal lymphomas, dilemmas of gastroenterological and haematological care, focus on gastric malt lymphoma and enteropathic T-cell lymphoma H. pylori and gastric MALT received much attention, treatment is oriented by excellent guidelines with favourable and sustainable results. However some controversies still exist regarding H. pylori incidence in MALT, whether or not to eradicate the more aggressive large B-cell gastric lymphoma, H. pylori dependence and attitude to possible eradication, what is to be done with negative bacterial status, how to select and follow up of anti H. pylori and antilymphoma therapy, etc. Therapy of enteropathy associated lymphoma is far from being resolved. Probably non gluten sensitive cases should be treated similarly. Geographic differences are meaningful. The prechemotherapy surgical intestinal debulking might need individual decisions. Some new, intensive frontline chemotherapies targeted approach along with autologous stem cell transplantation should be more widely implemented to improve the otherwise poor survival data.
Az endoszkópos ultrahangvizsgálat jelentősége és perspektívái Az endoszkópos ultrahangvizsgálat a magas ultrahang-frekvenciának köszönhetően alkalmas a tápcsatorna fali rétegeinek elkülönítésére és az azt övező szervek nagyfelbontású vizsgálatára. Bár jelenleg is nélkülözhetetlen szerepet tölt be a korai nyelőcső-, gyomor-, pancreas- és rectumtumorok stagingjében, az utóbbi években egyre inkább a terápiás jelentősége került előtérbe. Az összefoglaló közleményünk célja az endoszkópos ultrahangvizsgálat perspektíváinak, a benne rejlő potenciális lehetőségeknek a bemutatása, amely eljárások többsége még nem honosodott meg a jelen magyarországi gyakorlatban. Emellett röviden áttekintjük az EUH magyarországi történetét.
Multiplex májmetasztázis és az élet megy tovább?! – Egy neuroendokrin tumoros beteg esetismertetése A neuroendokrin tumorok (NET) a szervezetben szétszóródott neuroendokrin sejtekből kiinduló tumoros elváltozások. A bioaktív anyagokat kiválasztó neuroendokrin tumorok carcinoid szindrómát okozhatnak, amelynek jellegzetes tünetei: flush, hasmenés, hasi fájdalom, szívbetegség, fulladás, bronchusgörcs. A daganatok jelentős részét a betegség előrehaladott stádiumában ismerik fel. A neuroendokrin tumorokhoz társuló klinikai tünetek kezelésének jelenleg leghatásosabb eszközei a szomatosztatin-analóg készítmények, amelyek a tünetek megszüntetésén, enyhítésén kívül tumorgátló hatásuk révén akár hosszú éveken keresztül kivédhetik a daganatok növekedését vagy ritkábban daganatregressziót válthatnak ki (1). Progresszív, előrehaladt stádiumú daganatban szenvedő betegek részére hatékony terápiás lehetőség a 131I-metajód-benzil-guanidin (131I-MIBG), 90Yttrium-DOTA-D-Phe-Tyr-octreotid (90Y-DOTA-TOC) és 177Lutecium-DOTA-D-Phe-Tyr-octreotid (177Lu-DOTA-TOC) radionuklid kezelés (1). A neuroendokrin daganatok diagnosztikájának és kezelésének fejlődésével a betegek száma egyre növekszik, a túlélési idő nő. Gasztroenterológiai Ambulanciánkon is egyre több beteget diagnosztizálunk, kezelünk. Részletesen ismertetjük egy carcinoid szindrómával járó, metasztatikus neuroendokrin tumoros betegünk esetét, aki tartós hatású szomatosztatin-analóg és peptidreceptor radionuklid terápiában részesült. A kezelés a carcinoid szindróma tüneteinek megszűnését és objektív tumorválaszt is kiváltott.
Successful endoscopic submucosal dissection of a flat polypoid gastric heterotopia in the rectum of a patient with ulcerative colitis Heterotopic gastric mucosa is a well-known phenomenon in the oesophagus and in the small intestine, but it is very rare in the colorectum. Ulceration of the heterotopic mucosa can cause gastrointestinal bleeding or fistulas and malignant transformation is also possible. Most of them are treated with surgical or endoscopical removal to prevent further complications. Neither rectal endoscopic ultrasound of a rectal heterotopic gastric mucosa, nor endoscopic submucosal dissection of such a lesion has been reported so far. In our case review, we demonstrate the successful endoscopic submucosal dissection of a gastric heterotopia in the rectum in a patient with ulcerative colitis.
Mi történt a hepatológiában 2015-ben? Az elmúlt évtizedekben drasztikusan megnövekedett a májbetegséggel összefüggésbe hozható halálozások száma. A 2015. évi Barcelonában megrendezett UEG Week hepatológiával foglalkozó szimpóziumain a hallgatóság kiváló áttekintést kaphatott arról, milyen terápiás előrelépések történtek ebben az esztendőben, és milyen kérdések, dilemmák várnak még megoldásra.
ACG Klinikai irányelv A nyelőcső-eozinofilia és az eozinofil oesophagitis (EoE) diagnózisának és kezelésének evidencia alapú megközelítése
Gasztroenterológiai beavatkozások finanszírozásának kérdései hazánkban 1998-ban vezették be hazánkban a teljesítményalapú tételes finanszírozást. A Gasztroentrológia és ezen belül főleg az endoszkópia megalázóan alul lett finanszírozva. Az eltelt évek küzdelmes munkájának ellenére a gasztroenterológia, azon belül az endoszkópos tevékenység továbbra is méltatlanul alulfinanszírozott. A Szakmai Kollégium Tagozata és a Finanszírozási Munkacsoport az ellátókkal történt tárgyalások során csak részeredményeket tudtak elérni, de számos kérdés megoldása folyamatban van. Kulcsszavak: gasztroenterológia, endoszkópia, finanszírozás
Beszámoló az Endoszkópos Szekció 2015. évi Vándorgyűléséről A Magyar Gasztroenterológiai Társaság Endoszkópos Szekciójának 2015. évi Vándorgyűlése szeptember 18–19-én került megrendezésre Nyíregyházán dr. Szegedi László és munkatársai szervezésében a Váci Mihály Kulturális Központban, 250 főt meghaladó regisztrált résztvevővel. A vándorgyűlés főtémái voltak a benignus és malignus tápcsatornai szűkületek endoszkópos kezelése, endoszkópia alterált anatómiai viszonyokban, véralvadásgátló kezelésben részesülő betegek endoszkópiája, antibiotikum-profilaxis, valamint az endoszkópos képzés, oktatás és licenszvizsga kérdésköre.
Members of International Advisory Board (part II.)
The role of metabolic syndrome in gastroenterology Metabolic syndrome, whose harmonized definition has been internationally adopted, including in the Czech Republic, is a set of 5 phenomena which have not been selected randomly. The presence of three of these is positive for the diagnosis of metabolic syndrome. Metabolic syndrome is most frequently associated with diseases of the cardiovascular system/cardiometabolic syndrome. Recently, however, knowledge concerning the possible role of metabolic syndrome has been rapidly increasing, especially if obesity and dyslipidemia are present among its components. Gastro-oesophageal reflux is a condition induced by the presence of obesity. An important role is also played by insulin resistance as one of the phenomena of metabolic syndrome. Similarly, attention is drawn to a possible relationship between obesity and Barrett's oesophagus. Non-alcoholic fatty liver in persons with metabolic syndrome is very common. The disease’s progression to liver fibrosis or even cirrhosis has been terminally described. Similarly, cholelithiasis is one of the diseases in patients with metabolic syndrome. Recently, attention has been paid to findings of steatopancreatitis in obese persons, or persons with dyslipidemia. The clinical meaning is not clear; some patients have signs of exocrine pancreatic insufficiency. However, the relationship with the beta cells of the pancreas and insulin secretion is probably more significant. Metabolic syndrome has been described in relation to colorectal cancer, hepatocellular carcinoma and pancreatic cancer. Therefore, it is worth considering whether influencing the parameters of metabolic syndrome, including lifestyle changes, will not be one of the phenomena contributing significantly to the reduction of the development of some of the aforementioned tumours.
A súlyos akut pancreatitisek sebészi kezelési elvei, azok alakulása Az akut pancreatitis kezelése alapvetően nem sebészi, azonban a betegség súlyos formáiban gyakran kell valamilyen műtétet végezni. A fertőzött hasnyálmirigy-elhalás miatti műtétet lehetőleg a betegség kezdetétől számított 4-6. hétre érdemes tervezni, amikor már a beteg állapota stabilizálódott és kialakult az ún. demarkált nekrózis. Ilyenkor a minimál invazív módszerek mellett a sebészi kezelésnek van nagy jelentősége. A nyitott necrectomia és a műtét utáni öblítő kezelés, vagy a transgastricus necrectomia javasolt. A betegség korai stádiumában kialakuló konzervatív kezelésre nem javuló abdominalis kompartment szindróma esetén sürgős műtétet kell végezni. A dekompressziós laparotomia és a nyitott-has kezelés leghatékonyabb módszere a negatív nyomású sebkezelés. Vérzés, gyomor-bél perforáció és hashártyagyulladás esetén sürgős műtét javasolt. Biliaris pancreatitis esetén a programozott, vagy egyéb műtét során a cholecystectomia elvégzendő.
ERCP megváltozott anatómiai viszonyok közt Az endoszkópos retrográd kolangiográfia (ERCP) egyike a legveszélyesebb endoszkópos terápiás beavatkozásoknak. A korábbi gyomor-bélrendszeri és/vagy epeúti-hasnyálmirigy műtéten átesett betegekben az ERCP különös kihívást jelenthet, a sikeresség esélye csökkent, a szövődményeké emelkedett. Nehézséget jelenthet a papillához/biliodigesztív anasztomózishoz való eljutás, ebben különféle endoszkópok segítséget jelenthetnek, de az odajutáshoz alkalmazott endoszkópoknak a hagyományos ERCP-nél alkalmazott duodenoszkóptól eltérő tulajdonságai lehetnek (kiemelő hiánya, előre tekintő eszköz, hosszú eszköz). A rendelkezésre álló tartozékok korlátozott volta és a feltalált papilla fordított anatómiája további nehezítő tényezők lehetnek. Mindezek miatt megváltozott anatómiai viszonyok közötti ERCP elvégzését nagy forgalmú centrumokban kell végezni.
„Továbbvinni a lángot…” – Interjú dr. Lonovics János egyetemi tanárral
ACG Klinikai irányelv – Az akut alsó tápcsatornavérzések kezelése
Létezhet-e egymás nélkül korszerű invazív endoszkópia és minimál invazív sebészet? A XX. század vége óta a sebészek a minél kevésbé invazív beavatkozásokra törekednek, míg a gasztroenterológusok egyre invazívabbá válnak. A klinikumban sehol nincs olyan szoros, szerteágazó együttműködésre szükség, mint a gasztroenterológiai kórképekben a belgyógyász és sebész között. Ezért mindkét szakmának ismernie kell a másik szakterület lehetőségeit, újdonságait. Ennek fontosságát számos példán keresztül (NOSE, NOTES, EMR, ESD, TEM, POEM), ismertetik a szerzők, rámutatva arra, hogy napjainkban nem létezhet korszerű invazív endoszkópia minimál invazív sebészet nélkül.
Bariatric intervention in the treatment of obesity Obesity and its comorbidities are great health risk factors and form the largest part in the cause for chronic illnesses in the 21st century. The treatment of obesity, diabetes, hypertension, and other chronic illnesses have a significant burden on the health care system. Due to the lack of efficacy in conservative treatment methods, attention has shifted towards invasive methods. In the last decade we have witnessed a dramatic tenfold increase in the number of bariatric surgeons and the number of conducted procedures. Even though Hungary is identified as being one of the most overweight nations in Europe, bariatric procedures are carried out rarely and in few locations. The surgical and endoscopic treatment of obesity is based on two different methods: restrictive and malabsorptive, or a combination of the two solutions. The most effective restrictive surgical procedures are gastric banding and sleeve gastrectomy, or endoscopic solutions such as gastric balloons and different suture and stapling methods. The most promising malabsorptive technique is the Roux Y gastric bypass. In the case of endoscopic malabsorptive techniques – mainly EndoBarrier duodenal-jejunal bypasses – further examination is necessary in order to prove the efficacy and safety of such procedures.
Kettős ballon enteroszkópia helye, szerepe, hazai realitásai A kettős ballon enteroszkópia (DBE) alkalmas akár a teljes vékonybél áttekintésére is orális (anterográd) vagy anális (retrográd) úton attól függően, hogy hol valószínűsíthető a várható eltérés. Ez a módszer diagnosztikus és terápiás beavatkozást egyaránt lehetővé tesz a vékonybélben. A szövődmények aránya alacsony, általában összevethető a hagyományos endoszkópiák komplikációival. Vizsgálatainkban a DBE az esetek 84%-ában, 25-ből 21 esetben volt eredményes, terápiás beavatkozásra a betegek 74%-ában került sor, szövődmény nem fordult elő. Az eredmények alapján a DBE hasznos diagnosztikus és terápiás eszköz a vékonybél-eltérésekben, elsősorban az okkult gasztrointesztinális vérzések és vékonybél polipok esetén.
A bizmut optimális helye a Helicobacter pylori infekció kezelésében A Helicobacter pylori (H. pylori) számos gasztroduodenális kórkép kóroki tényezője. Ezért a kórokozót eradikálni kell. A H. pylori rezisztenciája az antibiotikumokkal szemben megemelkedett. A Maastricht-i konszenzus alapján: 15%-nál magasabb clarithromycin-rezisztencia esetén elsőként kell alkalmazni a Bizmut kombinációt. Ezen terápia 95%-os eredményességet mutat, a hagyományos 70%-ot. Hazánkban nem volt elérhető a szakmai elvárásoknak megfelelő Bizmut vegyület. Ezért került sor a magisztrális alapanyag, a Bizmut-citrát engedélyeztetésére.
Extrahepaticus biliaris papillomatosis A biliaris papillomatosis (BP), az extra- és/vagy intrahepaticus epeutak ritka betegsége, amelynek az adja meg a jelentőségét, hogy praecancerosis, azaz nagyon magas a malignus átalakulás valószínűsége. A betegség lényege az, hogy az extrahepaticus és/vagy intrahepaticus epeutak területén, sokszor nagyszámú benignus polypus található, amelynek következtében nem specifikus epeelfolyási zavar alakulhat ki, ennek megfelelő intermittáló panaszokkal, következményes cholangitissel, icterussal, esetleg haemobiliával. A férfiakban gyakrabban fordul elő, az arány 2:1. Elsősorban a felnőttek betegsége, de leírták 3 éves gyermeken is. Az elérhető angol nyelvű irodalomban 150 körül van az eddig leírt esetek száma. A diagnózis felállításában jelentősége van a képalkotó eljárásoknak (ultrahangvizsgálat, CT, MR, MRCP), de a gold standard az ERCP, az ennek során vett minták hisztológiai, citológiai vagy immunohisztológiai vizsgálata, vagy ahol rendelkezésre áll, a koledochoszkópia. Olyan nagy a BP malignus potenciálja, hogy felismerése után a sebészeti reszekció, vagy intrahepaticus lokalizációban májtranszplantáció is szükséges lehet, amennyiben a beteg alkalmas rá. Egy 71 éves férfibeteg esetét mutatjuk be, akinek intermittáló mechanikus icterusa, hasi fájdalma, valamint ultrahangvizsgálatokkal egyre tágabb epeútja volt. Az ERCP-vizsgálat során az egész extrahepaticus epeút, a ductus cysticus, valamint a Vater-papilla területén nagyszámú polypoid képletet képeztünk le. A hisztológiai vizsgálat tubulovillosus adenomát igazolt malignitás nélkül. A betegünk súlyos cardiopulmonalis társuló betegségei miatt, az epeelfolyást palliatív műanyag stentek behelyezésével oldottuk meg.
ESGE Klinikai irányelv Vékonybél kapszulaendoszkópia és az eszköz-asszisztált enteroszkópia a vékonybél-betegségek diagnózisában és terápiájában – European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) klinikai irányelve
Beszámoló a Magyar Mester­séges Táplálási Társaság jubileumi kongresszusáról - Mátra alján falu szélén, táplál az én öreg néném... A Magyar Mesterséges Táplálási Társaság szervezésében 2015. október 15–16–17-én immár 25. alkalommal került megrendezésre hazánk legnagyobb táplálásterápiával foglalkozó kongresszusa. Tudatosan, hagyományt és szokást teremtve az idei kongresszusnak a tavalyit követve idén is a Mátra csodálatos őszi környezete adott otthont. A kongresszus szakmai és tudományos szervezői legnagyobb megelégedettségére ködben és folyamatos esőben.
Krónikus májbetegségre rakódott akut májelégtelenség – Egy újraértelmezett klinikai entitás a hepatológiában A krónikus májbetegségre rakódott akut májelégtelenség (acute-on-chronic liver failure, ACLF) a máj­működés akut rosszabbodásával járó újradefiniált klinikai szindróma. A krónikus májbetegség bármely stádiumában kialakulhat, egyértelműen különböző entitás mind az egészséges májban kialakuló akut májelégtelenségtől (ALF), mind pedig a májcirrózis krónikus rosszabbodásától. Kialakulása általában egy kiváltó tényezőhöz köthető, amelynek eredményeképpen a máj és különféle extrahepatikus szerv(ek) működése rapidan elégtelenné válik magas rövid távú halálozást eredményezve. Az ACLF gyakori, a hospitalizált májcirrózisos betegek 24-40%-ában alakul ki. A kórkép patofiziológiai jellegzetessége a szisztémás gyulladás és az infekciókra való fokozott fogékonyság. Az új diagnosztikus és prognosztikus pontrendszerek alkalmazása lehetővé teszi az ACLF-es betegek pontos besorolását és a kórlefolyás előrejelzését. Az esetek egy jelentős részében a kórkép visszafordítható. Az ellátás során a kórkép gyors felismerése, a kiváltó tényezők azonosítása és kezelése, valamint a komplex intenzív szupportív kezelés kapnak fontos szerepet. A májátültetés hatékony kezelési mód lehet bizonyos válogatott esetekben. Az ACLF különálló klinikai és patofiziológiai entitásként való újraértelmezése jól meghatározott diagnosztikus és prognosztikus kritériumokkal elősegítheti új terápiás lehetőségek kifejlesztését és megelőzési stratégiák kidolgozását és így a magas halálozás csökkentését.
Entecavir related acute small fiber polyneuropathy Chronic hepatitis B virus infection affects about 400 million people worldwide and is among the world’s leading causes of death. Antiviral therapy of chronic hepatitis is aimed to improve survival by preventing progression of liver damage to end-stage liver disease, or to hepatocellular carcinoma, thus preventing anticipated liver-related death. This goal can be achieved by suppressing virus B replication either by short-term treatment with pegylated interferon or long-term suppressive therapy with oral nucleoside analogues (1, 2). Entecavir is an oral nucleoside analogue, which is approved as a first line therapy for chronic hepatitis B, that effectively inhibits HBV polymerase, resulting in rapid viral suppression. In particular, nucleos(t)ide analogues have been associated with mitochondrial toxicity resulting from inhibition of human DNA polymerase gamma, which is involved in mitochondrial DNA replication. Clinical manifestations of mitochondrial toxicity include various haematological disorders, peripheral neuropathy, skeletal and cardiac myopathy, and lactic acidosis (3, 4). We report here a case of neuropathy associated to the long-time use of the nucleoside analogue Entecavir.
A pancreascarcinoma korszerű kezelése A pancreascarcinoma ritka, de az egyik legmagasabb mortalitással járó daganat, amelynek gyakorisága folyamatosan emelkedik. Magyarország Európában mind incidencia, mind prevalencia szempontjából kiemelkedő helyet foglal el. Az egyetlen kuratív megoldást a sebészeti beavatkozás jelenti, azonban a daganat a tünetmentesség, illetve aspecifikus tünetek miatt gyakran már csak inoperábilis stádiumban kerül felfedezésre. Megfelelő szűrőmódszer a mai napig nem áll rendelkezésre, és a hasnyálmirigy-daganatok ellátása sem egységes a különböző centrumokban. Jelen összefoglaló célja az elmúlt időszakban megjelent irodalmak áttekintése segítségével a pancreascarcinomával kapcsolatos legújabb eredmények összefoglalása a genetikai-környezeti rizikófaktoroktól kezdve a korszerű diagnosztikán, a terápiás protokollon át a megelőzés lehetséges módjáig a jobb, egységesebb ellátás segítése érdekében.
Indications and limitations of Transient Elastography Liver fibrosis assessment is an important step in the work-up of patients with chronic liver disease, both for prognosis and for decision regarding treatment. Transient Elastography emerged in the last 15 years as a reliable method to assess fibrosis severity in chronic liver diseases, accepted by many international guidelines as an alternative to liver biopsy, with accuracy increasing with fibrosis severity. It can be used in chronic hepatitis C, in chronic hepatitis B, in nonalcoholic steato-hepatitis, in cholestatic liver diseases, in alcoholic liver disease and also is considered as valuable in stratifying patients at risk to develop complications of liver cirrhosis. Caution in interpreting TE measurements should be paid in patients with aminotransferases flares, with congestive heart failure and with extrahepatic cholestasis.
Vérszegénység és kezelése gyulladásos bélbetegekben Gyulladásos bélbetegségben szenvedő betegek körülbelül egy negyedében fordul elő vérszegénység, ezért időszakosan ellenőrizni kell a vérképzést. A társuló vérszegénység oka összetett, egyfelől a betegség miatt kialakuló felszívódási zavar vagy véres hasmenés, másfelől a krónikus gyulladáshoz kapcsolódó immunológiai folyamatok játszanak benne szerepet. A betegek új keletű vérszegénysége esetén fel kell mérni a betegség aktivitását, ki kell zárni az infekció vagy daganat lehetőségét és meg kell vizsgálni az alkalmazott gyógyszereket.
Prioritások a gasztroenterológiában Prioritási viták mindig is voltak és lesznek a tudományok történetében, így a gasztroenterológiában is. Közleményünkben az epiteliális-mezenchimális tranzíció és a pancreas-elasztáz történetéből ismertetjük egy-egy magyar hozzájárulás tudománymetriai adatait, amelyekről a mai szerzők megfeledkeztek, így az egyre gyarapodó szakirodalomban nyomuk veszett. A szerző a nemzetközi irodalomban igyekezett szerkesztőségi levelek révén helyreigazítani a hiányos ismereteket: ezek azonban megválaszolatlanul, idézés nélkül maradtak.
A hepatológia sikertörténete - A C-vírus hepatitis 25 éve 1989-ben a Science-ben Choo Q. L. és munkatársai egy új vírus, a hepatitis C (HCV) felfedezéséről számoltak be. A szenzitív diagnosztikai módszerek és a hatásos terápia eredményeként ma már a krónikus C-hepatitis gyógyítható betegség! A WHO 2030-ra a föld lakosságának, a Nemzeti Hepatitis Program pedig a magyar betegek vírusmentessé tételét tűzte ki célul.
The pathomechanism and diagnostics of iron deficiency: An Update The anemia occurs in the 30% of the world’s population. In half of these cases iron deficiency can be revealed which is mainly caused by decreased dietary intake of iron. There are still some unknown details of iron metabolism and its regulation. The hepcidin which is a key regulator of the iron metabolism also has an important role in the pathomechanism of iron deficiency anemia (IDA). Determining the serum level of hepcidin could be a useful diagnostic tool to differentiate between absolute sideropenia and chronic disease (e.g. inflammatory bowel disease – IBD) associated functional iron deficiency. Along with other laboratory parameters describing the iron metabolism hepcidin enables us to set up the correct diagnosis and decide the necessity and adequate method of iron supplementation. Keywords: anemia, hepcidin, iron deficiency
Present role and future possibilities of octreotide treatment Somatostatin plays an important role in regulation of neurotransmission and secretion, prevents release of growth hormone, thyroid-stimulating hormone, pancreatic enzymes, gastrointestinal hormones. Somatostatin analogue, octreotide was the first formulation used in clinical practice with a rationale to inhibit secretion of neuropeptides secreted by gastrointestinal neuroendocrine tumour which express somatostatin receptors. Octreotide plays an important role in the treatment of neuroendocrine tumours, acromegaly, portal hypertension with variceal haemorrhage and different other rare conditions. This review focuses on the present role and clinical use of octreotide. New therapeutical possibilities are also discussed.
Beszámoló az MGT Endoszkópos Szekció 2016. évi működéséről A 2016. év az Endoszkópos Szekció számára nagyon gazdag volt. Két nemzetközi, élőbemutatással egybekötött magas színvonalú rendezvényen is részt vehettek tagtársaink az évente megrendezett vándorgyűlés mellett.
Beszámoló a budapesti CEURGEM Konferenciáról és az EAGEN Posztgraduális Kurzusról Az elmúlt év kiemelkedő gasztroenterológiai eseménye volt a IX. Közép-Európai Kongresszus (Central European Gastroenterology Meeting – CEURGEM), amelynek 2016. december 1–2. között Budapest adott otthont. A Konferencia elnöki feladatait Herszényi László látta el.
Autoimmune pancreatitis - Recent advances Autoimmune pancreatitis (AIP) is a form of chronic pancreatitis, with frequent and typical clinical symptoms, including obstructive jaundice, abdominal discomfort, decreased body weight, and in some cases, diabetes mellitus type 2. There are two subtypes of AIP, defined by histopathological features. The pathogenesis, epidemiology, treatments, and differential diagnosis of AIP are discussed.
Kumulatív ribavirin dózis szerepe a krónikus hepatitis C-ben szenvedő, peginterferon alfa-2a-ribavirin kombinációs kezelésben részesülő betegek tartós virológiai válaszának kialakulásában - RIBADOSE-vizsgálat Bevezetés: A krónikus hepatitis C-fertőzés kezelésére a közelmúltig a pegilált interferon-alfa és ribavirin kettős kombinációját alkalmazták. A ribavirin kezelés paraméterei (kezdő dózis, kumulatív dózis) prediktívek lehetnek a terápia hatásosságára vonatkozóan. A RIBADOSE-vizsgálat célja ezen faktorok vizsgálata volt a rutin hepatológiai ellátásban történő adatgyűjtés keretein belül egy nyílt, obszervációs vizsgálat során. Módszerek: A tartós virológiai választ és relapszust mutató betegek aránya valamint a ribavirin kezelés jellemzői (kezdő dózis, kumulatív dózis, illetve testtömegre átlagolt dózis) közötti összefüggés vizsgálatára került sor. Eredmények: A tartós virológiai választ mutató betegek aránya 42,6% (295/693 beteg) volt. Szignifikánsan (p<0,05) magasabb volt azon betegek körében az SVR-ráta (68,56%), akiknél a kumulatív ribavirin dózis meghaladta a 90%-ot. A ribavirin testtömegre átlagolt napi dózisának növekedésével a tartós virológiai válasz egyértelmű javuló tendenciát mutatott. Szignifikánsan (p<0,05) alacsonyabb relapszus rátát lehetett megfigyelni a 90% feletti kumulatív dózist és magasabb testtömegre normalizált napi ribavirin dózist kapó betegek körében. Következtetés: A magasabb kumulatív ribavirin dózis szignifikánsan megnöveli a tartós virológiai válasz arányát és szignifikánsan csökkenti a későbbi relapszus esélyét. A peginterferon alfa-2a/ribavirin kettős kombináció bizonyos betegpopuláció esetében még mindig lehet kezelési alternatíva, az interferonmentes kezelés időszakában is.
How gold is the “gold standard” method for staging liver fibrosis? Aim: To assess the quality of liver samples obtained by percutaneous liver biopsy (LB) and to determine the performance of this method for staging liver fibrosis.
Vedolizumab indukciós kezelés hatékonysága a hazai gyakorlatban Bevezetés: A vedolizumab (VDZ) az első bélszelektív monoklonális antitest, amely középsúlyos és súlyos gyulladásos bélbetegségben (IBD) a tumornekrózis-faktor-alfa-gátló (TNF-alfa) kezelés alternatíváját jelentheti.
Colorectalis rákszűrés - Nemzetközi tapasztalatok az ESGE 2016. novemberi budapesti konferenciájának tükrében 2016. november végén a Magyar Gasztroenterológiai Társaság (MGT) Endoszkópos Szekciója és az Európai Gasztrointesztinális Endoszkópos Társaság (ESGE) égisze alatt egy nemzetközi konferenciát nyílt módom szervezni „Minden, amit tudni akartál a kolonoszkópiáról” címmel, Budapesten.
Colorectal cancer screening in the Czech Republic - CEURGEM 2016 Colorectal cancer is the second most common cancer in women and third most common cancer in men possessing serious risk mainly in several regions of the world including central Europe, where it is the second most common cause of cancer death.
Highlights from Gastro Update Europe These highlights summarize a selection of the most important gastrointestinal discoveries of high clinical relevance presented at the recent Gastro Update Europe in Prague.
Pouch carcinoma following restorative proctocolectomy for ulcerative colitis - Is it time to reconsider our surveillance strategy? The risk of colorectal cancer (CRC) is increased in patients with ulcerative colitis (UC). Restorative proctocolectomy with ileal pouch-anal anastomosis (IPAA) is the surgical treatment of choice for patients with UC refractory to medical treatment or with CRC/dyplasia.
Én egy örök optimista vagyok, aki mindig segíteni akart - Beszélgetés Csomós Géza professzorral Életrajzából tudom, hogy milyen nehéz helyzetből indult el Magyarországról. Volt-e bármilyen családi késztetése, hogy az orvosi hivatást válassza – ráadásul külföldön?
PREDICT (Predicting Acute-on- Chronic Liver Failure in Cirrhosis) multicentrikus európai prospektív obszervációs tanulmány - EASL-CLIF Consortium, 2017–2018 Az EASL-CLIF Consortium (European Association for the Study of the Liver-Chronic Failure Consortium) egy multicentrikus európai prospektív obszervációs tanulmányt tervezett (PREDICT, Predicting Acute-on-Chronic Liver Failure in Cirrhosis Study), amelyben a Debreceni Egyetem Gasztroenterológia Tanszéke akkreditált hepatológiai centrumként részt vesz.
A Magyar Gasztroenterológiai Társaság Hepatológiai Szekciójának elmúlt egy éves munkája - 2016. március – 2017. március A Magyar Gasztroenterológiai Társaság Hepatológiai Szekciója szervezésében több mint 25 év (1990. EASL) után ismét nemzetközi hepatológiai kongresszus volt Magyarországon.
A FIGAMU XII. kongresszusa A Fiatal Gasztroenterológusok Munkacsoportja tizenkettedik alkalommal 2017. április 7–9. között Balatonalmádiban rendezte meg éves konferenciáját, az eseményen idén közel 270-en vettek részt.
Beszámoló a FIGYEGAMU IV. kongresszusáról A Fiatal Gyermek-gasztroenterológusok Munkacsoportjának (FIGYEGAMU) negyedik konferenciáját ismételten Kecskeméten rendezték.
Akut pancreatitises eredetű folyadékgyülemek interdiszciplinális kezelése A peripancreatikus folyadékgyülemek (PFC) kialakulása gyakori szövődmény akut pancreatitisben. Az adekvát terápiához nélkülözhetetlen a PFC klassszifikációja a módosított Atlantai kritériumok alapján. Az enteralis táplálás alapvető a PFC terápiájában a megfelelő tápláltsági állapot biztosítása révén. Csak a tüneteket okozó PFC igényel terápiát: endoszkópos, perkután vagy sebészi drenálást. A nekrotizáló pancreatitis kezelése napjainkban egyre konzervatívabb és kevésbé invazív. A PFC kezelésében is megfigyelhető egy eltolódás: a perkután és sebészi kezelés helyett az endoszkópos drenálás került előtérbe. Jelen közlemény a PFC klasszifikációjáról, a kezelés indikációjáról és módjairól nyújt összefoglalást, amely a releváns közleményeken és a témában a Magyar Gasztroenterológiai Társaság 58. Nagygyűlésén tartott konszenzus megbeszélésen alapul.
A tartós protonpumpa-gátló kezelés hatásainak kritikus elemzése A protonpumpa-gátlók bevezetése forradalmasította a savfüggő kórképek terápiáját. Hatékonyságuknak, biztonságos alkalmazásuknak köszönhetően napjainkra az egyik leggyakrabban felírt gyógyszerekké váltak mind az alapellátásban, mind a kórházi betegek körében. Az utóbbi években számos tanulmány látott napvilágot, amelyek felhívják a figyelmet a tartós terápia lehetséges veszélyeire: felszívódási zavar, csonttörési rizikó, fertőzések, kardiovaszkuláris mellékhatások, daganatos kockázat. A jelenlegi irodalmi adatok arra utalnak, hogy a mellékhatások valós kockázata kicsi, esetenként vitatott, így a protonpumpa-gátlók megfelelő indikáció esetén hosszú távon is biztonságosan alkalmazhatók.
Palliatív ellátás, az életminőség/élettartam javítása végstádiumú májbetegségben Palliatív ellátásra nemcsak rosszindulatú daganatos betegségekben, hanem más végstádiumú betegségben szenvedő beteg esetében is szükség van, beleértve az előrehaladott stádiumú krónikus májbetegeket is.
Sürgősségi állapotok palliatív kezelési fázisú betegekben – Gasztrointesztinális vérzés A palliatív ellátás során többféle sürgősségi ellátást igénylő állapot léphet föl, ezek közül az egyik legsúlyo­sabb, az életet közvetlenül veszélyeztető a hevenyen fellépő tápcsatornai vérzés.
A szabadsággal élni kell - Interjú Varró Vince professzorral, 93. születésnapja alkalmából Professzor Úr a magyarországi gasztroenterológia doyenje, sok izgalmas tudományos fejlemény tanúja, mi több részese. Mennyire követi területünk mai eredményeit? Jómagam, nyugdíjasként, több mint két évtizede már csak felületesen tudom követni az ágazat legújabb eredményeit. Ha néha mégis még egy-egy előadásra vagy interjúra vetemedtem, annak inkább az az oka, hogy a mai és jövendő kiválóságok tisztában legyenek azokkal az elődökkel, és eredményeikkel, melyekre épül a mi nagyszerű ágazatunk.
Professor Emeritus Guido Tytgat – A witness and moving spirit of the greatest period of gastroenterology I met Professor Tytgat for the first time in 1991 when I had the opportunity to spend an interesting scholarship in his team. Later I could return to his institute for a longer visit to study his daily practice in gastroenterology. During these visits I saw and learnt the modern form of a Gastroenterology Unit, its all-round and perfectly organized functioning according to the latest standards of our field. I shall never forget those daily concentrated meetings and consultations at the highest level. I have always admired the Professor’s attitude to his colleagues, his approach to the patients as „whole personalities” which has unfortunately become outdated by now. His institution in Amsterdam, the “Academic Medical Center” was one of the first important places of the ultrasonic endoscopy. As it was one of the operative centers of operative endoscopy in the Netherlends I had the opportunity to study all kinds of therapies under his direction. Meeting such personalities of medicine and research contributes to new dimensions of one’s scientific career and professional perspectives.
„Mens sana in corpore sano” Interjú Juhász László fõorvossal Mi határozta meg a pályaválasztását, felmerült-e, hogy esetleg más foglalkozást választ? Családomban nem volt orvos, így közvetlen minta nem szolgált a pályaválasztásomban. A szakma a szocializmusban (is) alulfinanszírozott volt, tehát anyagi szempont a választásomban ugyancsak nem szerepelt. Azt is tudtam, hogy az orvos munkaideje a betegek felelõsségteljes ellátása és az ügyeletek miatt messze meghaladja az átlagot. Mégis a legszebb hivatásnak tartottam, hiszen fõ célja a másokon segítés, a beteg ember egészségének helyreállítása. Ezt a társadalom is elismerte, az orvoslás a legmagasabb presztízsû foglalkozások közé tartozott. Kiváló középiskolai tanáraim voltak, magyarból országos verseny döntõjébe jutottam, így a magyar–történelem szakos tanári hivatás is vonzott, de fentiek alapján az orvosi pálya mellett döntöttem.
Professor Juan-R Malagelada One of our main attractions is the patient-physician interaction How did your family and personal background determine your choice of becoming a doctor? Indeed, I come from a family with a medical background. My father was a lawyer and my elder brother also. However, both my grandfather and great grandfather were physicians. Being a good student my father was pressing for a career in government administration, which requires passing highly competitive exams. But my heart was in medicine and it prevailed.
Két ember életét éltem Interjú Prof. Dr. Mózsik Gyulával Mekkora ugrást jelentett Dancsházáról az oslói egyetem kutatói pozíciójáig eljutni? Ezen ugrás nagyon nagy volt. Én egy Bihar megyében lévő piciny faluban, Dancsházán születtem egyszerű, földműves családban. Itt kezdtem az iskoláimat, még egyetlen tanteremben az első osztályostól az utolsó éves tanulókig, egyetlen tanítóval. Később Berettyóujfaluba költöztünk, s az iskoláimat egészen az érettségiig itt fejeztem be.
Professor Peter Ferenci - Research is rewarding How did your family or personal background determine your choice of becoming a doctor? As a child I was admiring physicians and read some book on the history of medicine.
Pályázati lehetőségek és fontos szakmapolitikai eredmények - Interjú Herszényi Lászlóval A 2015. évi UEG Week lehetőséget nyújtott a gasztroenterológusoknak, hogy meghallgassák az újdonságokat a szakma legjobbjainak előadásában. Helyszíni riportunkban dr. Herszényi László, a Magyar Gasztroenterológiai Társaság jövőbeni elnöke felhívta a figyelmet a fiatalok rendelkezésére álló számtalan lehetőségre, emellett hangsúlyozta, hogy a szakmán belüli együttműködés elengedhetetlen a modern, jól szervezett munkához. A rendezvény magyar vonatkozásai is terítékre kerültek.
Újdonságok Barcelonában - Interjú Altorjay Istvánnal Milyen új módszer jelent meg a közelmúltban a Barrett-oesophagus diagnosztikájában? Milyen új terápiás lehetőség várható az epeútgyulladások és a gyulladásos bélbetegségek kezelésében? A 2015-ben Barcelonában megrendezett UEG Weeken az idei év legfontosabb újdonságairól Altorjay István professzor, a Magyar Gasztroenterológiai Társaság elnöke adott ízelítőt helyszíni interjúnkban.
Obesity-related risk of colorectal cancer Interview with Professor John Mathers (Newcastle University Institute for Cellular Medicine) at the UEG Week 2015 in Barcelona
Management of dysplasia in ulcerative colitis Interview with Professor Ralf Kiesslich (University Medical Centre, Mainz) at the UEG Week 2015
Előbb a beteg, aztán a lelet – „Három kívánságom…”
Professor Paul Fockens – They have to become better than we are!
Questions to Professor Guenter J. Krejs What was your personal motivation (family, teachers) for your choice of becoming a doctor? Was there any dilemma or was it a clear decision? Is there a family tradition?
„A betegnek még mindig igaza van” - Interjú prof. dr. Schaff Zsuzsával Milyen megfontolásból választotta az orvosi hivatást? - Úgy gondoltam, az áll legközelebb a művészethez. Édesapám a Nemzeti Bank főpénztárosa volt, akit 1948-ban kitettek az állásából, s elég nehéz időket élt át a család. Édesapám ennek nyomán azt a tanácsot adta az én pályaválasztásommal kapcsolatban, hogy egy a fontos, olyan szakmát válasszak, amit a történelem, a politika nem tud tőlem elvenni.
Gastroenterology is very attractive “per se” - Interview with Professor Guido Costamagna How did your personal background determine your choice of your profession? The youngest brother of my mother (who is only 8 years older than me) was the first one in the family to go to medical school: he was actually very much influencing my choice, because also in my father’s family there was no tradition at all in medical studies. I took this decision quite early, during the first years of my secondary school.
„Tisztesség, tudás és tolerancia” Mi az azonos vagy hasonló az orvosi és művészi hivatásban? Mindkettő meghatározó szerepet játszik az életében.
Az orvostudomány is egy futóverseny… - Interjú Pap Ákos professzorral Mikor és kinek a hatására döntöttél az orvosi pálya mellett, voltak-e erre gyermekkori indíttatásaid?
“Helicobacter pylori is never an innocent bystander and should be treated” - Interview with Professor Colm O’Morain Thank you very much to Professor Colm O’Morain for giving us an interview here at the United European Gastroenterology Week in Vienna where you just chaired a very interesting session about Helicobacter pylori infection.
„Orvosnak való – Különösen gyermekorvosnak..!” Ezt az 1956 után megkapott, szigorúan titkos „személyi aktájában” olvashatta magáról dr. Bodánszky Hedvig gyermekorvos, gasztroenterológus, egyetemi magántanár.
Egészségügyi szakmai irányelvek fejlesztésének eljárási rendje 18/2013. (III. 5.) EMMI rendelet alapján A magyarországi nemzeti szintű szakmai irányelvek hivatalos rendszerét és készítésének eljárásrendjét alapvetöen a 18/2013. (III. 5.) EMMI rendelet szabályozza.
Felnőttkori felső tápcsatornai idegen testek eltávolítása - Az European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) klinikai irányelve AZ ESGE legfrissebb hivatalos állásfoglalása a felnőttkori felső tápcsatornai idegen testek eltávolításának lehetőségeiről. A klinikai gyakorlatban gyakran találkozunk idegentest-nyelés vagy ételbólus-elakadással, és ez mindig egy komoly kihívást jelent a gyakorlott endoszkóposok számára is.
Nyelőcső-stentelés benignus és malignus betegségekben - Az European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) klinikai irányelve Évente közel 400 000 embert veszítünk el világszerte, nyelőcső-daganatos megbetegedés miatt, az esetek 50%-ában már előrehaladott állapotban diagnosztizáljuk a betegséget. Ezen esetekben a dysphagia megszüntetése és az életminőség javításának érdekében a nyelőcső stentelésére kényszerülünk palliatív megoldásként.
Preventív ellátás a gyulladásos bélbetegségben (IBD) - Az American College of Gastroenterology klinikai irányelve
Colorectalis polypectomia és az Endoszkópos Mucosa Reszekció (EMR) A European Society of Gastrointestinal Endos­copy (ESGE) klinikai irányelve AZ ESGE legfrissebb hivatalos állásfoglalása a colorectalis polypectomia és az Endoszkópos Mucosa Reszekció (EMR) kivitelezésének legújabb gyakorlati lehetőségeiről.
Probiotikumok az irritábilis bélszindróma (IBS) kezelésében Az utóbbi évtizedben nagyon intenzív tudományos területté vált a béltraktusban élö mikrobák (mikrobióta) kutatása. A kutatók érdeklödése kiterjed mind a baktériumok funkcionális és genetikai tulajdonságaira, mind a mikrobióta és a gastrointestinalis rendszer működésének és egyes kórfolyamatainak összefüggéseire, valamint elsösorban (de nem kizárólag) az emésztöszervrendszert érintö betegségek probiotikumokkal történö kezelésének hatékonyságára is. Különös figyelmet kaptak ezek közül is az olyan betegségek, amelyek krónikusak, vagy rendszeresen visszatérö tünetekkel járnak, mint amilyen például az irritábilis bélszindróma (IBS) is.
Rögök a diadalúton, avagy a protonpumpa-gátló kezelés mellékhatásai A protonpumpa-gátlók (PPI) alkalmazása a 90-es évek kezdete óta diadalmenetet ír le, köszönhetöen a rendkívüli hatásosságnak és biztonságos alkalmazhatóságnak. Az utóbbi években – hazánkban – nem szükséges a gasztroenterológiai javaslat a PPI-készítmények rendeléséhez, ami a korai megfelelö kezelések száma tekintetében pozitív eredmény, de ugyanakkor veszélyekkel is jár, mivel a nemzetközi gyógyszerfelírási szokásokkal egyezöen az indokolatlan esetekben való túlzott használatot (overuse) növeli. Hasonló megfontolásokkal kell értékelni a legutóbbi idöben a betegek számára recept nélkül elérhetö OTC-készítmények megjelenését is. Ez az ismertetö azért született, mert az utóbbi néhány évben több publikáció jelent meg az évtizedes PPI-szedéshez kapcsolható mellékhatásokról és esetleges gyógyszer-interakció lehetöségéröl. Mivel az elsö hír a legnagyobb hír, ezért sokszor az emlékezetben csak ez jelenik meg, föleg a háziorvos polidiszciplináris szakmai környezetében. Az említett szakirodalmi hírek többször csak a lehetöség felvetéséröl, korai eredményekröl szóltak, azonban mára megtörténtek az összehasonlító vizsgálatok, és a publikációs bias lecsökkentését szolgáló elemzések. Ezek alapján szándékozunk útmutatást adni azért, hogy ne rögzülhessen be az egyszerűségében mégoly vonzónak tűnö kezdeti információ.
A sikeres kolonoszkópos elõkészítés módjai A biztonságos és hatékony kolonoszkópos vizsgálat elvégzéséhez a kiváló minõségû elõkésztés elengedhetetlen. A téma jelentõségét az adja, hogy az American Society for Gastrointestinal Endoscopy (ASGE) felmérése alapján minden negyedik kolonoszkópián résztvevõ beteg elõkészítettsége elégtelen (2, 7). Az elégtelen elõkészítés felelõs a sikertelen vizsgálatok harmadáért (2, 4, 7), lehetetlenné teszi a polypok/adenomák kellõ arányban történõ felismerését (2, 13).
Obstrukciós icterus ritka formája – A cisztás echinococcosisról egy esetünk kapcsán Az Echinococcus granulosus okozta infekció endémiás a világ nagy részén és leggyakoribb oka a máj cisztás megbetegedéseinek. A legtöbb esetben a cisztás echinococcosis egyszerű lefolyású, azonban a komplikált esetekben a diagnózis felállítása, a kezelés és a kimenetel speciális teendőket igényel. Az egyik leggyakoribb és legsúlyosabb komplikációja az intrahepatikus epeutakba történő ciszta rupturája lehet, amely sárgaságot, cholecystitist, májtályogot, pancreatitist és szepszist okozhat. A szerzők közleményükben egy beteg esetét ismertetik, akinél a hasi panaszai, sárgasága mögött, a radiológiai vizsgálatok alapján epeúti gyulladás lehetősége mellett tumoros folyamat gyanúja is felmerült. A diagnózist és a terápiát az endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfia és az ehhez kapcsolódó intervenciós beavatkozások jelentették a gyógyszeres kezelés mellett.
Diverticulosis, mint népbetegség
Haemosuccus pancreaticus - Felső gasztrointesztinális vérzés ritka oka A haemosuccus pancreaticus a felső tápcsatornai vérzések ritka oka. A pancreasvezetékből eredő vérzés hátterében leggyakrabban krónikus pancreatitis áll, amely során a peripancreatikus artériák pseudoaneurysmái jöhetnek létre. A HP diagnózisa nehéz a vérzés intermittáló jellege miatt. A definitív diagnózis angiográfia segítségével állítható fel. A kezelésére két alternatíva áll rendelkezésünkre: sebészi és intervenciós radiológiai megoldás. Artériás embolizáció az elsőként választandó módszer. Cikkünkben két esetet mutatunk be, ahol a truncus coeliacus két ágának a malformációja vezetett wirsungorrhagiához. Mindkét esetben intervenciós radiológiai módszer (embolizáció) oldotta meg a problémát.
A máj iszkémiás károsodásának patomechanizmusa, kivédési lehetőségei A májtumorok kuratív ellátását elsősorban a daganat által érintett parenchyma eltávolítása, a májreszekció jelenti. Májreszekciók során a posztoperatív mortalitást, morbiditást meghatározó vérveszteség mérséklésére különböző érkirekesztések kerültek kidolgozásra. A májkeringésből való átmeneti kirekesztése azonban a szövet iszkémiás-reperfúziós (IR) károsodásához vezet, ami lokális, bizonyos esetben súlyos szisztémás szövődményekkel jár. A máj IR-károsodásának csökkentésére, illetve iszkémia toleranciájának növelésére nagy a klinikai igény. Az utóbbi években számos ún. sebészi kondicionálási eljárás került leírásra. Jelen összefoglaló közlemény célja a máj IR-károsodásának és kivédési lehetőségeinek áttekintése.
A contribution on the differential diagnosis of sclerosing cholangitides Sclerosing cholangitides are a group of chronic obstructive biliary tract diseases, including primary sclerosing cholangitis (PSC), IgG4-associated sclerosing cholangitis (IgG4-SC), and secondary sclerosing cholangitis (SSC). The symptoms of the disease are similar, but the asymptomatic course is frequent as well. IgG4-SC belongs to the group of IgG4-associated diseases, and it is most often associated with autoimmune pancreatitis of the first type. The diagnosis of IgG4-SC is based on a typical histology and pathology image, appearance in the imaging tests, serological tests, simultaneous involvement of other organs, and the response to therapy, where in most cases IgG4-SC shows a good response to treatment with corticoids, the only option in the remaining units is endoscopic intervention or liver transplantation. The secondary sclerosing cholangitis may develop as a result of many different insults affecting the biliary tree. The most frequently described conditions include prolonged biliary obstruction, biliary surgical trauma, ischemia of the biliary tree in liver allografts, or recurring pancreatides. In the diagnosis of PSC, we use serologic and imaging tests, sometimes we have to resort to a liver biopsy. To a significant extent, PSC is accompanied by the presence of inflammatory bowel disease, typically by ulcerative colitis. As a consequence, PSC can lead to liver cirrhosis, and it is a precancer of several malignancies. Due to the variable localization of the affected biliary tree in the above-mentioned units, the differential balance must also include some malignancies of the subhepatic region – pancreatic cancer and cholangiogenous cancer.
A kontrasztanyagos ultrahangvizsgálatok alkalmazása gócos májbetegségekben Az ultrahangvizsgálat a diagnosztika rutin módszere. Nem jár sugárterheléssel, magas az információtartalma, azonban a fokális májelváltozások differenciálásában elmarad a kontrasztanyagos CT- és MR-vizsgálatok mögött.
Novel developments in pancreatic disorders, Peter Layer Lecture – Gastro Update Europe 2016 – Prague Prof Peter Layer from Germany analysed the recent novel findings with respect to pancreatic diseases.
Önkísérletek a gasztroenterológiában Az orvostudomány haladása nem képzelhető el kísérletek nélkül, amelyek valamilyen hipotézis igazolását vagy tagadását szolgálják, vagy felfedezés céljából történnek. Az önkísérletezés a 18. században jelent meg és terjedt el elsősorban az élettan, gyógyszerhatástan, de sok más területen is.
A bélelégtelenség korszerű kezelése A bélelégtelenség definícióját, etiológiáját, patomechanizmusát ismertetjük. A bélelégtelenség egy ritka, megfelelő kezelés nélkül potenciálisan halálos megbetegedés. Ez a potenciálisan halálos megbetegedés szervpótló kezeléssel (otthoni parenterális táplálással) megfelelően kezelhető és jó életminőség biztosítható.
Mesterséges táplálás és folyadék­pótlás a palliatív ellátás keretében A gyógyíthatatlan betegségek esetén és az életvégi időszakban folytatott mesterséges táplálás és fo­lyadékpótlás (MTF) számos szakmai és etikai kérdést vet fel.
Székrekedés és malignus bélobstrukció életvégi kezelése A palliatív ellátásban a székrekedés a 3. leggyakoribb tünet. Legfontosabb teendő a kiváltó tényezők megszüntetése, opioid használatkor az egyidejű hashajtás.
A veleszületett immunitás egyes fehérjéi ellen kialakuló autoantitestek szerepe krónikus gyulladással járó gasztroenterológiai kórképek patogenezisében és jelentőségük a kórlefolyás előrejelzésében „A felfedezés lényege: látni azt, amit már mindenki látott, de olyat gondolni, amit senki más nem gondolt róla.” (Szent-Györgyi Albert)